Inschrijving Terschelling-RES

Inschrijfformulier SC Terschelling 1 - RES 1

Dit formulier blijft nog geldig tot donderdag, 01 maart 2012

Ik steun RES 1 en ga mee naar de wedstrijd SC Terschelling 1 - RES 1 op 4 maart 2012.
voornaam *
achternaam *
telefoonnummer *
e-mailadres *
aantal personen *
Machtiging. U verklaart dat de ingevulde gegevens juist zijn en verleent hierbij machtiging aan v.v. R.E.S. te Bolsward om van zijn/haar bankrekening eenmalig het bedrag, zijnde het aantal opgegeven personen x € 15,= af te schrijven.
banknaam *
rekeningnummer *
rekeninghouder (naam): *
Door te bevestigen verklaart u de hierboven vermelde gegevens voor akkoord en schrijft u zich met het aantal opgegeven personen in voor de reis naar de wedstrijd SC Terschelling 1 - RES 1 op 4 maart 2012. Bij afgelasting worden de kaartjes automatisch doorgezet naar de nieuwe speeldatum.
akkoord? *

* = verplicht